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脑死亡和植物人的区别,如何判定脑死亡?

作者:周公编辑5   人气:   周公网讯网   更新时间:2015-10-16 15:43
  脑死亡和植物人的区别
脑死亡和植物人的区别,如何判定脑死亡?
 
  简单的说,脑死亡(Brain death)比持续植物人状态(persistent vegetative state, PVS)严重,脑死亡等同于死亡,而 PVS 则认为是存活。
 
  相同点:
 
  都有大脑中神经细胞的死亡
 
  失去意识
 
  都需要大量的医疗保障
 
  不同点:
 
  脑死亡通常指包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。由于脑干功能丧失,人的最基本功能 / 反射也会丧失,临床上的主要表现为
 
  自主呼吸停止
 
  不可逆性深度昏迷。无自主性的肌肉活动,但脊髓反射仍可存在
 
  脑干神经反射(颅反射)消失
 
  瞳孔散大或固定,对光线强弱无反应
 
  脑电波消失,呈平直线
 
  脑血液循环完全停止
 
  判断脑死亡有各种标准,最为通用的是哈佛标准

  只有四条:
 
  ①对外部刺激和内部需要无接受性和反应性,即病人处于不可逆的深度昏迷,完全丧失了对外界刺激和内部需要的所有感受能力,以及由此引起的反应性全部消失;
 
  ②自主的肌肉运动和自主呼吸消失;
 
  ③诱导反射消失;
 
  ④脑电图示脑电波平直。
 
  对以上四条标准还要持续 24 小时连续观察,反复测试其结果无变化,并排除体温过低(<32.2℃)或刚服用过巴比妥类药等中枢神经系统抑制剂的病例,即可宣布病人死亡(脑死亡)。
 
  持续植物人状态(PVS)区别于脑死亡的最重要一点是脑干仍然有功能,因此 PVS 者有心跳并通常有反射动作(脑干功能)。PVS 者可能苏醒,也可能持续保持昏迷直至病况恶化。部分植物人甚至还有可检测到脑皮层的活动,可以使用 EEG, fMRI, PET 等设备观察。
 
 
  比 PVS 状态稍好一点的状态是最小意识状态(Minimally Conscious State, MCS ),这是病人有刻意的动作(朝物体伸手、对指令或周遭环境做出反应),而非反射性的。另有一个状态称为闭锁综合症(Locked-in syndrome),患者虽然意识清醒,但却由于全身随意肌(除眼睛外)全部瘫痪,导致患者不能活动、不能自主说话。意识正常、植物人、闭锁综合症和最小意识形态的 PET 影像特征如下:
脑死亡和植物人的区别,如何判定脑死亡?
 
  脑死亡者的 PET 影像如下:
 
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